Uma visão odontológica sobre a leishmaniose tegumentar americana: revisão de literatura / A dental view on american tegumentary leishmaniosis: literature review

A Leishmaniose é um grupo de doenças causadas por protozoários do gênero Leishmania. Dentre as Leishmanioses do novo mundo está a Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA), que podem se manifestar como lesões primárias na mucosa ou pele da região de cabeça e pescoço. Essas lesões podem afetar a cavidade oral e/ou o paciente apresentar sinais e sintomas detectáveis pelo cirurgião-dentista. O objetivo deste trabalho é realizar um levantamento bibliográfico sobre LTA nas principais bases de dados, buscando relacioná-lo a esta área de atuação. Para isso, foram realizadas buscas nas bases de dados SciELO, Pubmed/MEDLINE e LILACS com os descritores "Leishmaniose Mucocutânea", "Medicinal oral" e "Diagnóstico", nas línguas inglesa e portuguesa, no período entre 2011 a 2021. Como resultado foram encontrados 379 artigos e, após considerar os critérios de inclusão e exclusão, foram selecionados 20 artigos e 6 informes epidemiológicos. Logo, a LTA deve fazer parte do diagnóstico diferencial de lesões compreendidas nas áreas de atuação do cirurgião-dentista, possibilitando um diagnóstico precoce e encaminhamento para adequado tratamento médico. Além disso, esse conhecimento é necessário para que políticas públicas de prevenção e educação sejam mais eficazes, visando a diminuição da prevalência dessa patologia e aumento da qualidade de vida do paciente.

Leishmaniasis is a group of diseases caused by protozoa of the genus Leishmania. Among the Leishmaniasis of the new world is American Tegumentary Leishmaniasis (ATL), which can manifest as primary lesions in the mucosa or skin of the head and neck region. These lesions can affect the oral cavity and / or the patient has signs and symptoms detectable by the dentist. The objective of this work is to carry out a bibliographic survey on ATL in the main databases, seeking to relate it to this area of ​​activity. For this purpose, searches were carried out in the SciELO, Pubmed / MEDLINE and LILACS databases with the descriptors "Leishmaniasis Mucocutânea", "Oral Medicinal" and "Diagnostic", in the English and Portuguese languages, in the period between 2011 and 2021. As a result, 379 articles were found and, after considering the inclusion and exclusion criteria, 26 articles were selected. Therefore, ATL should be part of the differential diagnosis of lesions in the areas in which the dentist operates, enabling an early diagnosis and referral to appropriate medical treatment. In addition, this knowledge is necessary for public policies on prevention and education to be more effective, aiming at decreasing the prevalence of this pathology and increasing the patient's quality of life.

Leishmaniasis cutáneo-mucosa: presentación de un caso con compromiso medio-facial / Mucocutaneous leishmaniasis: report of a case with midd lefacial commitment / Lehismaniasis mucocutânea: apresentação de um caso com o compromisso mid-facial

La leishmaniasis es una zoonosis parasitaria causada por protozoos. Puede afectar la piel y las mucosas o presentarse como una enfermedad visceral. La variedad mucocutánea conduce a la destrucción parcial o completa de las membranas mucosas de la nariz, las fauces y la faringe. Aproximadamente un 90% de los casos con afectación mucocutánea se producen en Brasil, Bolivia y Perú. En nuestro país afecta en forma endémica a las provincias del norte desde principios del siglo XX. Se relata el caso de un paciente de 53 años con odinodisfagia de aproximadamente 6 meses de evolución, asociado a formaciones granulomatosas medio- faciales, en el que se diagnosticó leishmaniasis cutaneomucosa mediante el rescate de amastigotes en muestras tomadas de lesiones de paladar blando para estudio anatomopatológico con tinción de Giemsa. Se realizó tratamiento con meglumina antimoniato con buena evolución clínica a partir de los quince días de instaurado el mismo.

Leishmaniasis is a parasitic zoonosis caused by protozoa. It can affect skin, mucous membranes or presented as visceral disease. Mucocutaneous variety leads to partial or complete destruction of the mucous membranes of the nose, mouth and pharynx. Approximately, 90% of cases with mucocutaneous involvement occurs in Brazil, Bolivia and Peru. In our country it affects endemic to the northern provinces since the beginning of the century. The case of a 53-year-old patient with odinodisphagia of approximately 6 months of evolution, associated with mid-facial granulomatous formations in which cutaneomucous leishmaniasis was diagnosed by rescue of amastigotes in samples taken from lesions of soft palate for anatomopathological study with Staining of Giemsa. Treatment with meglumina antimonia was carried out with good clinical evolution from the fifteen days of the same establishment.

A leishmaniose é uma zoonose parasitária causada por protozoários. Ele pode afectar a pele e membranas mucosas ou presente como doença visceral. variedade mucocutânea conduz à destruição parcial ou completa das membranas mucosas do nariz, boca e faringe. Aproximadamente 90% dos casos com envolvimento mucocutânea ocorrem no Brasil, Bolívia e Peru. Em nosso país que afeta endêmica para as províncias do norte, desde o início do século XX. O caso de um odinodisfagia 53 anos, aproximadamente, 6 meses evolução associada com formações granulomatosas mediofaciais em que a leishmaniose mucocutânea foi diagnosticada por resgatar amastigotas em amostras tomadas a partir de lesões do palato mole para estudo histopatológico contou Giemsa. O tratamento foi realizado com antimoniato de meglumina com boa evolução clínica a partir de quinze dias introduzidas ele.

Correlation between presence of Leishmania RNA virus 1 and clinical characteristics of nasal mucosal leishmaniosis / Correlação entre a presença de Leishmania RNA Vírus 1 e as características clínicas da leishmaniose de mucosa nasal

ABSTRACT INTRODUCTION: Mucosal leishmaniosis (ML) is a severe clinical form of leishmaniosis. Complex factors related to the parasite and the host are attributed to the development of mucosal lesions. Leishmania RNA virus 1 (LRV1) can disrupt immune response, and may be the main determinant of severity of the disease; it should be investigated. OBJECTIVE: To study the existence of clinical differences between patients with ML with endosymbiosis by LRV1 and. those without it. METHODS: A cross-sectional cohort study with clinical evaluation, polymerase chain reaction (PCR) detection of Leishmania, species classification, and search of LRV1 was performed. Only patients with confirmed diagnosis of ML by positive PCR and with nasal mucosa injuries were included in this analysis. RESULTS: Out of 37 patients, 30 (81.1%) were diagnosed with Leishmania braziliensis, five (13.5%) with Leishmania guyanensis, and two (5.4%) with mixed infection of L. braziliensis and L. guyanensis. LVR1 virus was present in 26 (70.3%) of the cases. CONCLUSION: Correlation between clinical phenotype and presence of LRV1 was not observed, although the frequency of the virus is two-fold higher in mucosal lesions than that found in the literature on skin lesions in the same geographical area.

RESUMO Introdução: A leishmaniose de mucosa (LM) é uma forma clínica grave da leishmaniose. Fatores complexos ligados ao parasita e ao hospedeiro são atribuídos ao desenvolvimento das lesões de mucosa. Leishmania RNA Vírus 1 (LRV1) pode subverter a resposta imune, podendo ser o principal determinante da gravidade da doença e deve ser pesquisado. Objetivo: Estudar a existência de diferenças clínicas entre pacientes portadores de LM com endosimbiose por LRV1 e as que não possuem. Métodos: Foi realizado um estudo de coorte histórica com corte transversal com avaliação clínica, detecção da Leishmania por técnica de PCR, classificação da espécie e pesquisa de LRV1. Foram incluídos na análise da pesquisa somente os pacientes com diagnóstico confirmado de LM com PCR positivo, com lesão de mucosa nasal. Resultados: Dos 37 pacientes, 30 (81,1%) foram diagnosticados com L. braziliensis, 5 (13,5%) com L. guyanensis e 2 (5,4%) com infecção mista de L. braziliensis e L. guyanensis. O vírus LVR1 estava presente em 26 casos (70,3%). Conclusão: A correlação entre o fenótipo clínico e a presença do LRV1 não foi constatada, porém a frequência do vírus é duas vezes maior em lesão de mucosa do que encontrado em trabalho, da mesma região, sobre lesão cutânea.

Correlation between presence of Leishmania RNA virus 1 and clinical characteristics of nasal mucosal leishmaniosis.

INTRODUCTION: Mucosal leishmaniosis (ML) is a severe clinical form of leishmaniosis. Complex factors related to the parasite and the host are attributed to the development of mucosal lesions. Leishmania RNA virus 1 (LRV1) can disrupt immune response, and may be the main determinant of severity of the disease; it should be investigated. OBJECTIVE: To study the existence of clinical differences between patients with ML with endosymbiosis by LRV1 and. those without it. METHODS: A cross-sectional cohort study with clinical evaluation, polymerase chain reaction (PCR) detection of Leishmania, species classification, and search of LRV1 was performed. Only patients with confirmed diagnosis of ML by positive PCR and with nasal mucosa injuries were included in this analysis. RESULTS: Out of 37 patients, 30 (81.1%) were diagnosed with Leishmania braziliensis, five (13.5%) with Leishmania guyanensis, and two (5.4%) with mixed infection of L. braziliensis and L. guyanensis. LVR1 virus was present in 26 (70.3%) of the cases. CONCLUSION: Correlation between clinical phenotype and presence of LRV1 was not observed, although the frequency of the virus is two-fold higher in mucosal lesions than that found in the literature on skin lesions in the same geographical area.

Leishamniose tegumentar americana: um desafio diagnóstico na prática pediátrica / Leishamniose american cutaneous: challenging diagnosis in pediatric practice

O objetivo deste artigo foi descrever as particularidades clínicas da leishmaniose tegumentar americana (LTA) e as dificuldades em realizar o diagnóstico dessa doença em Pediatria. Serão relatados três casos clínicos provenientes de serviço de referência no atendimento de doenças infecciosas para o estado de Minas Gerais, de janeiro a março de 2011, com as seguintes formas de manifestação da doença: lesão cutânea localizada e lesão cutânea disseminada. Um dos casos evidencia lesão cicatricial mutiladora. Os três casos relatados revelam a dificuldade do diagnóstico precoce de LTA. Em todos eles os pacientes foram examinados por vários pediatras e receberam tratamento empírico com antibioticoterapia, sem sucesso. Devido ao aumento da incidência da doença próximo dos grandes centros urbanos, é de suma importância que o pediatra se familiarize com os aspectos clínicos e epidemiológicos da leishmaniose para realizar um diagnóstico mais precoce, minimizando as sequelas para o paciente.

The purpose of this article is to describe the clinical characteristics of American Cutaneous Leishmaniasis ( ACL) and the difficulties in making a diagnosis of this disease in pediatrics. Three clinical cases from reference service in the care of infectious diseases in the state of Minas Gerais, January-March 2011, with the following manifestations of the disease are reported: localized cutaneous lesion and skin disseminada. An injury casesshows mutilating scar tissue. The three reported cases show the difficulty of early diagnosis of ATL. In all cases, the patients were examined for various pediatric and received empirical treatment with antibiotics without success. Due to the increased incidence of disease close to large urban centers is of paramount importance that pediatricians become familiar with the clinical and epidemiological aspects of leishmaniasis to make an earlier diagnosis minimizing the consequences for the patient.

Recurrent cutaneous leishmaniasis / Leishmaniose recidiva cútis

We present a case of an 18-year-old male patient who, after two years of inappropriate treatment for cutaneous leishmaniasis, began to show nodules arising at the edges of the former healing scar. He was immune competent and denied any trauma. The diagnosis of recurrent cutaneous leishmaniasis was made following positive culture of aspirate samples. The patient was treated with N-methylglucamine associated with pentoxifylline for 30 days. Similar cases require special attention mainly because of the challenges imposed by treatment.

Paciente do sexo masculino, 18 anos. Dois anos após tratamento insuficiente para leishmaniose tegumentar americana, apresentou, na mesma localização, lesão formada por cicatriz atrófica central e nódulos verrucosos na periferia. Era imunocompetente, hígido e negava qualquer trauma local. O diagnóstico de leishmaniose recidiva cutis foi feito através de cultura do aspirado da lesão. Realizou tratamento com N-metilglucamina (20mgSbV/kg/dia) associado à pentoxifilina (1200mg/dia) durante 30 dias alcançando cura clínica. Os casos semelhantes requerem atenção diferenciada pela dificuldade ao tratamento.

Leishmaniose mucocutânea facial: desafios do diagnóstico ao tratamento / Facial mucocutaneous leishmaniasis: challenges of diagnosis to treatment

A leishmaniose constitui um grave problema de saúde pública no Brasil e no mundo, sendo endêmica em 88 países e a segunda doença mais importante dentre as causadas por protozoários com relevância médica, superada apenas pela malária. Quando acomete a mucosa oral, a doença se torna destrutiva ou ulcerovegetativa e granulomatosa, acompanhada pela presença de granulações grosseiras e sulcos profundos, normalmente associada à sintomatologia dolorosa, dificuldade de deglutição, sialorréia, odor fétido e sangramento. O diagnóstico é um verdadeiro desafio a toda equipe de profissionais, principalmente se o paciente não reside em áreas endêmicas e também pela vasta possibilidade de diagnósticos diferenciais, inclusive nos resultados de exames complementares e anátomo-patológico. O objetivo deste trabalhoé relatar um caso raro de leishmaniose mucocutânea, discutindo as formas de diagnóstico e tratamento.

Leishmaniasis represents a serious public health problem in Brazil and abroad, being endemic in 88 countries and the second most important disease caused by protozoan with medical relevance, exceeded only by malaria. When affecting the oral mucosa, the disease becomes destructive or ulcerovegetative and granulomatous, followed by the presence of rough granulations and deep grooves, typically associated with painful symptoms, swallowing difficulty, sialorrhea, fetid odor and bleeding. The diagnosis is a real challenge to the entire professional team, especially if the patient does not reside in endemic areas and also by the vast possibility of differential diagnoses, including the results of laboratory and anatomopathological tests. The aim of this study is to report a rare case of mucocutaneous leishmaniasis, discussing ways of diagnosis and treatment.

Alterações estruturais da face e dos seios paranasais avaliados por tomografia computadorizada multislice em pacientes com leishmaniose mucosa tratada / Facial structure alterations and abnormalities of the paranasal sinuses on multidetector computed tomography scans of patients with treated mucosal leishmaniasis

Introdução: No Brasil, a leishmaniose tegumentar americana (LTA) é uma importante antropozoonose endêmica na maioria das regiões do país. Apesar da expansão da doença nos últimos anos, a LTA continua a ser uma doença negligenciada. A leishmaniose mucosa (LM) tem como principal agente causador a Leishmania (V.) brasilienses, e habitualmente ocorre meses ou anos após a infecção cutânea sintomática ou assintomática. Aproximadamente 5% dos pacientes com leishmaniose cutânea não tratada adequadamente irão desenvolver a LM, forma que causa importante morbidade aos pacientes. A LM é uma doença progressiva, que acomete cartilagens e estruturas ósseas da face, faringe e laringe. Complicações associadas à leishmaniose mucosa já foram descritas, embora não existam estudos que avaliem as alterações estruturais da face e seios paranasais utilizando métodos radiológicos e que estimem a prevalência de sinusopatia nesta população ou que a compare com a população geral. Objetivo: Avaliar o grau de opacificação dos seios paranasais em pacientes com leishmaniose mucosa tratada, assim como eventuais alterações anatômicas na face associadas à LM, através de tomografia computadorizada multislice (TCM) dos seios paranasais e comparar os achados encontrados nesta população com um grupo controle formado por pacientes que realizaram TCM de órbita. Este estudo também tem o escopo de determinar a prevalência de sinusopatia crônica nos pacientes com LM pós-tratamento, bem como encontrar prováveis variáveis preditoras que possam estar relacionadas com a gravidade da sinusopatia e das alterações tomográficas encontradas. Métodos: Foram avaliados 54 pacientes com LM tratada, que foram submetidos à TCM dos seios da face, e comparados com grupo controle de 40 pacientes que realizaram TCM de órbita. A análise das tomografias foi realizada a partir de reconstruções multiplanares nos planos axial, coronal e sagital. Foram avaliados o grau de opacificação (sinusopatia) dos...

Introduction: American tegumentary leishmaniasis (ATL) is an important anthropozoonosis that is endemic in most regions in Brazil. Despite the spread of the disease in recent years, ATL remains a neglected disease. Mucosal leishmaniasis (ML) is mainly caused by Leishmania (V.) brasiliensis agent, and usually occurs months or years after symptomatic or asymptomatic skin infection. Approximately 5% of patients with untreated cutaneous leishmaniasis will develop ML, a presentation that causes significant morbidity to patients. The mucosal leishmaniasis is a progressive disease that affects cartilage and bone structures of the nose and paranasal sinuses as well as other upper respiratory tract structures. Complications associated with ML have been described, but there is a lack of studies which evaluate the structural changes of the nose and paranasal sinuses in ML using radiological methods. Objective: To assess the degree of opacification of the paranasal sinuses in patients with treated mucosal leishmaniasis as well as any anatomic changes in the face associated with ML through multidector computed tomography scans (MDCT) of the sinuses, and compare the findings in this population with a control group. This study also aims at determining the prevalence of chronic sinusitis in patients with treated ML as well as finding probable predictive variables that may be related to the severity of sinus disease and CT findings. Methods: We evaluated 54 patients with treated ML who were submitted to MDCT of the sinuses, and compared with a control group of 40 patients who underwent MDCT of orbit. Analysis of the scans was performed from multiplanar reconstructions in the axial, coronal and sagittal views. The degree of sinus disease was assessed according to the Lund-Mackay criteria, in which a value was assigned to the degree of opacification of each sinus system and ostiomeatal complexes...

Laryngeal Leishmaniasis

Introduction: Leishmaniasis is classified into three clinical presentations: visceral, coetaneous and mucocutaneous. The latter is usually secondary to hematogenous spread after months or years of skin infection and can manifest as infiltrative lesions, ulcerated or vegetating in nose, pharynx, larynx and mouth, associated or not with ganglionics infarction. Laryngeal involvement is part of the differential diagnosis of lesions in this topography as nonspecific chronic laryngitis, granulomatosis and even tumors of the upper aerodigestive tract presenting atypical evolution. Sometimes it is difficult for the correct diagnosis of Leishmaniasis, with description of cases in the literature were conducted improperly. Objective: The objective of this study is to report a case of laryngeal Leishmaniasis addressing the difficulty of diagnosis, complications and treatment applied. Case Report: A patient with pain throat, dysphagia, odynophagia, dysphonia and weight loss, with no improvement with symptomatic medication. At telelaringoscopy, infiltrative lesion showed nodular supraglottis. He underwent a tracheotomy for airway obstruction and biopsy with immunohistochemical study for a definitive diagnosis of laryngeal Leishmaniasis. The patient was referred to the infectious diseases that initiated treatment with N-methylglucamine antimoniate with satisfactory response to therapy. Final Comments: Faced with a clinical suspicion of granulomatous diseases, it is essential to follow protocol laboratory evaluation associated with histological injury, to get a precise definition etiological without prolonging the time of diagnosis. Medical treatment for mucosal Leishmaniasis, recommended by the World Health Organization, was adequate in the case of laryngeal disorders, with complete resolution of symptoms...

Aspectos clínicos e epidemiológicos da leishmaniose mucosa no municípiode Belo Horizonte, Brasil / Clinical and epidemiological aspects of the mucosal leishmaniasis in Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazil

Introdução: a leishmaniose tegumentar americana afeta 15 milhões de pessoas no mundo. Na forma tegumentar, o parasita Leishmania (Viannia) braziliensis é o seu principal agente, sendo que a forma mucosa ocorre em 3-5% dos pacientes com a forma cutânea da doença. Objetivo: analisar casos notificados de leishmaniose mucosa do município de BeloHorizonte, com enfoque no acompanhamento otorrinolaringológico para controle de cura após tratamento específico. Pacientes e método: estudo analítico do banco de dados da Secretaria Municipal de Saúde de Belo Horizonte referente aos casos notificados entre 2001 e 2008 de leishmaniose tegumentar americana nas formas cutânea e mucosa e avaliação clínica dos casos com a forma mucosa. Resultados: foram notificados 745 pacientes, sendo 539 (72%) com a forma cutânea, 137 (18%) mucosa e 69 (9%) não identificados. Contato foi tentado com os 137 pacientes com a forma mucosa. Contudo, dados incorretos da fichade notificação permitiram contato efetivo com nove (6,6%) pacientes previamente tratados com a forma mucosa. Todos haviam sido tratados com antimoniato de N-metilglucamina há mais de um ano e submetidos a exame otorrinolaringológico. Endoscopia nasal e biópsia confirmaram recidiva em três de nove casos avaliados. Nos três casos, o diagnóstico ocorreu exclusivamente pela busca ativa decorrente deste estudo. Conclusão: em Belo Horizonte, os casos de leishmaniose mucosa não estão sendo adequadamente notificados e é frequente a recidiva de casos previamente tratados com antimoniato de N-metilglucamina,ocorrendo após o primeiro ano de tratamento. Busca ativa para o acompanhamento pós-tratamento deveria ser medida adotada nos centros de referência e tratamento dessa zoonose.

Introduction: Introduction: The American Tegumentary Leishmaniasis affects 15 million people in the world. In tegumental form, the Leishmania (Viannia) braziliensis parasite is its main agent, and the mucosal form happens in 3 to 5% of the patients in the disease cutaneous condition. Objective: To analyze mucosal leishmaniasis reported cases in Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazil, focusing on the otorhinolaryngological follow-up in order to control cure after specific treatment. Patients and Method: Analytical study from Belo Horizonte Municipal Secretariat of Health database regarding cases that were reported from 2001 to 2008 ofthe American Tegumentary Leishmaniasis in the cutaneous and mucosal forms, and clinical evaluation of the mucosal form cases. Results: 745 patients were reported, being 539 (72%) in the cutaneous form, 137 (185) as mucosal, and 69 (9%) as non-identified. It was tried to make contact with 137 mucosal form patients. However, incorrect data from their reporting form allowed an effective contact with only 9 (6.6%) patients that had been previously treated with the mucosal form. The N-methylglucamine antimoniate was given to all the patients for more than one year, and they were later submitted to otorhinolaryngologicalexam. Nasal endoscopy and biopsy confirmed recurrence in 3 from the 9 assessed cases. In 3 of them, diagnosis happened exclusively from the active search carried out in the present study. Conclusion: In Belo Horizonte, the mucosal leishmaniasis cases are not being properlyreported, and recurrence of the ones that were previously treated with N-methylglucamine antimoniate has being confirmed as frequent after the first year of treatment. An active search for post-treatment follow-up should be an adopted measure in reference centers and to treat such zoonosis.

Aspectos clínico-epidemiológicos da leishmaniose tegumentar americana em Montes Claros, Minas Gerais / Clinical and epidemiologic aspects of American tegumentary leishmaniasis in the Municipality of Montes Claros, State of Minas Gerais, Brazil

A leishmaniose tegumentar americana é doença polimorfa da pele e/ou mucosas, que provoca lesões ulceradas, nodulares, únicas ou múltiplas, causada por protozoários do gênero A doença apresenta ampla distribuição no país, com registro de casos em todas as regiões brasileiras. Para conhecer o perfil dos pacientes com leishmaniose cutânea foram descritas as características epidemiológicas e clínicas desses pacientes no município de Montes Claros-MG. Trata-se de estudo retrospectivo de informações clínicas nas fichas do Sistema Nacional de Agravos de Notificação de pacientes com leishmaniose cutânea, no período de 2002 a 2010. As notificações foram de 446 pacientes, sendo 283 homens e 163 mulheres. A idade dos pacientes variou entre um e 90 anos. A forma clínica predominante (93,95%) foi a cutânea, tendo sido registrados 93,95% de novos casos da doença. No diagnóstico, a reação intradérmica de Montenegro apresentou casos positivos em 281 pacientes (64,35%), em 308 testes realizados. Em 92% dos casos, foi administrado, para tratamento, antimonial pentavalente, sendo que 423 pacientes (94,84%) obtiveram cura clínica. A partir das características clínicas e epidemiológicas identificadas no estudo pode-se sugerir que os casos de leishmaniose cutânea estão em crescimento no município e que há necessidade de se criar um programa de conscientização da população sobre a expansão da doença nos últimos anos.

American tegumentary leishmaniasis is a polymorphous skin and/or mucosa disease caused by Leishmania protozoans that results in single or multiple ulcerated and nodular lesions. The disease is widely spread in Brazil with records in all the Brazilian macro-regions. This paper reports on a retrospective study that investigated the clinical and epidemiologic characteristics of patients with cutaneous leishmaniasis aiming to describe their profile in Montes Claros, a municipality in the State of Minas Gerais. Patients? clinical information were obtained in a national notification databank (Sistema Nacional de Agravos de Notificação) for the period from 2002 through 2010. Data comprises 446 patients: 283 men and 163 women at age ranging from 1 to 90 years. The major clinical form was cutaneous leishmaniasis (93.95 %). The Montenegro skin test used for diagnosis revealed 281 positive cases, i.e. 64.34 % of the 308 tests carried out. The most common treatment (92 % of cases) was pentavalent antimonial, and 423 patients (94.84 %) had clinical cure. The clinical and epidemiologic characteristics herein identified suggest that cases of cutaneous leishmaniasis are increasing in the municipality and that policies.

Periungual leishmaniasis / Leishmaniose periungueal

The vast majority of cases of cutaneous leishmaniasis are represented by limb injuries. A female patient, white, presented an ulcer with infiltrated borders located on the fourth finger of the left hand following occupational exposure in an area of native forest. Diagnosis of cutaneous leishmaniasis caused by Leishmania of the subgenus Viannia was confirmed. The patient failed to respond to treatment with antimony, but achieved clinical cure after this was associated with pentoxifylline. The case highlights the rarity of the periungual location of the leishmanial lesion and the difficulties encountered in therapy.

A grande maioria dos casos de leishmaniose tegumentar é representada por lesões nos membros. Paciente feminina, branca, diabética, apresentou úlcera com bordas infiltradas, localizada no quarto quirodáctilo esquerdo, após exposição ocupacional em área de mata nativa. Foi confirmado o diagnóstico de leishmaniose tegumentar por Leishmania do subgênero Viannia. Não respondeu ao tratamento com antimonial, mas obteve cura clínica após associação com a pentoxifilina. O caso destaca-se pela raridade da localização periungueal da lesão leishmaniótica e pela dificuldade terapêutica.

Estudo da orelha média na forma mucosa de leishmaniose tegumentar americana / Study daorelha average mucosal form of American cutaneous leishmaniasis

Em aproximadamente 90 por cento das lesões mucosas de LTA o nariz é o único sítio envolvido. As orelhas normalmente não são envolvidas na leishmaniose mucosa, embora o envolvimento mucoso da nasofaringe possa afetar o orifício da tuba de Eustáquio provocando o aparecimento de otite média com efusão nas formas mais avançadas de leishmaniose mucosa. Caso a otite média não seja identificada e conduzida de forma adequada, o paciente pode ficar com seqüelas otológicas e audiológicas de difícil recuperação. Este estudo objetivou avaliar as funções da orelha média dos pacientes com forma mucosa de LTA para verificar a freqüência de disfunção tubária/otite média com efusão e descrever os fatores a elas associadas. Foi realizado um estudo prospectivo e longitudinal nos pacientes com Leishmaniose Mucosa ou Cutâneo-mucosa, atendidos no Instituto de Pesquisa Clínica Evandro Chagas na Fundação Oswaldo Cruz, a partir de 2008. Os pacientes foram submetidos às avaliações otorrinolaringológica e fonoaudiológica nas consultas prétratamento e até um mês após a conclusão do tratamento ou até a normalização das alterações, composta de: questionário de avaliação de alterações auditivas e de queixas otorrinolaringológicas; avaliação endoscópica das mucosas laríngea, faríngea, oral e nasal; avaliação otoscópica; audiometria tonal, audiometria vocal, impedanciometria. Foram descritas as freqüências simples das variáveis categóricas e as medidas de tendência central e dispersão das variáveis quantitativas contínuas...

As freqüências de otite média foram comparadas entre as diferentes localizações de lesões mucosas por LTA por teste para proporção do tipo qui-quadrado. Foram incluídos 17 pacientes, sendo 15 do sexo masculino (88,2 por cento) e dois do sexo feminino (11,8 por cento). A idade variou de 30 a 77 anos, com média de 52,7 anos. Quatro pacientes (23,5 por cento) apresentaram curva B ou C no exame imitânciométrico, sendo que destes, dois (11,8 por cento) apresentavam retração de membrana timpânica e um (5,9 por cento) curva audiométrica do tipo condutiva. No pós-tratamento, dos quatro pacientes com alteração de orelha média no pré-tratamento, um manteve curva C (25 por cento), dois normalizaram e um não teve seu último exame realizado, porém apresentava normalização do padrão condutivo de sua audiometria. A ausência de alteração da tuba auditiva em 75 por cento dos casos nos alerta para que outros mecanismos que não o obstrutivo pelo processo inflamatório da LTA estejam envolvidos na etiopatogenia da OME decorrente da LM. Estes resultados tornam visíveis a importância da realização de avaliação otoscópica e de exames audiométricos e imitanciométricos antes e após o tratamento de pacientes com leishmaniose mucosa...

Manifestações dermatológicas e otorrinolaringológicas na Leishmaniose / Dermatologic and otorhinolaryngologic manifestations in leishmaniasis

INTRODUÇÃO: A leishmaniose é uma parasitose de grande importância epidemiológica na qual o homem é um hospedeiro acidental do protozoário do gênero Leishmania. Dentre as principais apresentações clínicas, visceral e tegumentar, encontram-se as formas mucocutâneas, que podem acometer a face e as vias respiratórias superiores, podendo ocasionar lesões deformantes, com prejuízo funcional. OBJETIVO: Revisar as principais manifestações dermatológicas e otorrinolaringológicas da leishmaniose. MÉTODO: Utilizou-se como base de dados a Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), sendo utilizadas as palavras chave: leishmaniose, leishmaniose mucocutânea, mucosa nasal e nariz. Foram consideradas as referências datadas de 1999 a 2008. COMENTÁRIOS FINAIS: Trata-se de uma zoonose, na qual o ser humano é um hospedeiro acidental, acometido após a picada de insetos dos gêneros Lutzomya ou Phlebotomus, infectado pelo parasita da espécie Leishmania e cujo diagnóstico precoce de lesão leishmaniótica é imprescindível, especialmente quando há comprometimento nasofaríngeo, objetivando a prevenção de deformidades ou prejuízos funcionais. A avaliação de lesões cutâneas e/ou mucosas com a definição precisa do diagnóstico de leishmaniose, seja por dermatologistas ou por otorrinolaringologistas, favorece a implantação do tratamento adequado e, por conseguinte, permite a redução da disseminação da doença.

INTRODUCTION: Leishmaniasis is an extremely important parasitic disease as regards epidemiology, and, in such a disease, man is an occasional host to the Leishmania protozoon. Some of the major clinical, visceral and integumentary features are the mucocutaneous ways that can harm face and upper airways and even cause deforming lesions, leading to a functional impairment. OBJECTIVE: Review the main dermatologic and otorhinolaryngologic manifestations in leishmaniasis. METHODS: It was based on the Virtual Health Library (BVS), by entering the following keywords: Leishmaniasis, mucocutaneous leishmaniasis, nasal mucosa, and nose. References dated from 1999 to 2008 have been regarded. FINAL COMMENTS: It is about a zoonosis, in which the human being is an occasional host attacked by Lutzomya or Phlebotomus insects that are, in turn, infected by the Leishmania parasite, and the early diagnosis of a leishmania-related lesion is essential, especially when a nasopharyngeal impairment is evident, with a view to preventing deformities or functional harms. The evaluation of cutaneous and/or mucosa lesions and the accurate definition of leishmaniasis diagnosis given by either dermatologists or otorhinolaryngologists enables the proper treatment to be implemented and the subsequent reduction in the disease dissemination.

Avanços no tratamento da leishmaniose tegumentar do novo mundo nos últimos dez anos: uma revisão sistemática da literatura / Advances in the treatment of cutaneous leishmaniasis in the new world in the last ten years: a systematic literature review

INTRODUÇÃO: O arsenal terapêutico contra a leishmaniose tegumentar é muito restrito. Os antimoniais pentavalentes permanecem como as drogas de escolha para seu tratamento há mais de 50 anos. Apesar da sua eficácia, necessita de injeções diárias, apresenta muitos efeitos colaterais e tempo de cura prolongado.

INTRODUCTION: The therapeutic arsenal against cutaneous leishmaniasis is very limited. Pentavalent antimonial compounds have been the drugs of choice for treatment of this disease for over 50 years. Despite their effectiveness, these drugs require daily injections, have many side effects and present prolonged healing time.

Mucocutaneous Leishmaniasis: clinical markers in presumptive diagnosis / Leishmaniose mucosa: marcadores clínicos no diagnóstico presuntivo

Mucocutaneous Leishmaniasis (ML) can lead to serious sequela; however, early diagnosis can prevent complications. AIM: To evaluate clinical markers for the early diagnosis of ML. MATERIALS AND METHODS: A series study of 21 cases of ML, which were evaluated through clinical interview, nasal endoscopy, biopsy and the Montenegro test. RESULTS: A skin scar and previous diagnosis of cutaneous leishmaniasis (CL) were reported in 8(38 percent) patients, and 13(62 percent) of them denied having had previous CL and had no scar. Nasal/oral symptom onset until the ML diagnosis varied from 5 months to 20 years, mean value of 6 years. In the Montenegro test, the average size of the papule was 14.5 mm, which did not correlate with disease duration (p=0.87). The nose was the most often involved site and the extension of the injured mucosa did not correlate with disease duration. The parasite was found in 2 (9.52 percent) biopsy specimens. CONCLUSIONS: ML diagnosis was late. Finding the parasite in the mucosa, cutaneous scar and/or previous diagnosis of CL were not clinical markers for ML. ML diagnosis must be based on the Montenegro test, chronic nasal and/or oral discharge and histological findings ruling out other granulomatous diseases.

A leishmaniose cutâneo-mucosa (LM) pode deixar sequelas graves. O diagnóstico precoce evita complicações. OBJETIVO: Avaliar marcadores clínicos para o diagnóstico precoce da LM. MATERIAL E MÉTODO: Estudo de série de 21 casos avaliados com diagnóstico confirmado de LM por meio de entrevista, endoscopia nasal, biópsia e teste cutâneo de Montenegro. RESULTADOS: A cicatriz cutânea ou história de leishmaniose cutânea foram observadas em 8 (38 por cento) pacientes e 13(62 por cento) negaram terem tido forma cutânea e não tinham cicatriz. O início dos sintomas nasais/orais até a definição do diagnóstico variou de 5 meses a 20 anos, média de 6 anos. No teste de Montenegro, o tamanho médio da pápula foi de 14,5mm e não se correlacionou com a duração da doença (p=0,87). O comprometimento nasal predominou e a extensão da lesão não se correlacionou com a duração da doença. Parasitas foram encontrados em 2(9,52 por cento) espécimes de lesões biopsiadas. CONCLUSÃO: O diagnóstico da LM foi tardio. O encontro do parasito na mucosa, a cicatriz típica e leishmaniose cutânea prévia não foram marcadores para o diagnóstico de LM. O diagnóstico de LM pode se basear no teste de Montenegro alterado associado a sintomas nasais e/ou orais e exclusão de outras doenças granulomatosas.

Leishmaniose mucosa: considerações epidemiológicas e de tratamento / Mucosal leishmaniasis: epidemiological and treatment considerations / Leishmaniasis mucosa: consideraciones epidemiológicas y de tratamiento

Na região Sul do Brasil, a leishmaniose tegumentar americana predomina no Estado do Paraná, especialmente ao Norte e Oeste, onde um dos circuitos de produção da doença é localizado. Estima-se que 3 a 5% dos casos de leishmaniose cutânea desenvolvam lesão mucosa, e que cerca de 1% destas podem evoluir para óbito. De longa data, as drogas de escolha para tratamento da doença são os compostos antimoniais sob a forma de sais pentavalentes. O objetivo deste estudo foi descrever características epidemiológicas e de tratamento dos pacientes com leishmaniose mucosa, diagnosticados no período de 2001 a 2007, em municípios localizados na área de abrangência da 13ª Regional de Saúde, com sede no município de Cianorte, no Paraná. As informações foram coletadas do prontuário ambulatorial e das fichas de investigação epidemiológicas do Sistema de Notificação e Informação de Agravos. No período estudado, foram notificados 505 casos de leishmaniose tegumentar americana, 30 deles (6%) na forma mucosa. Foram incluídos no estudo pacientes com diagnóstico de leishmaniose mucosa, que apresentavam exames complementares realizados antes e durante o tratamento. Os resultados evidenciaram a necessidade de acompanhamento cuidadoso dos doentes nas equipes de saúde, dado a possível evolução e presença de efeitos medicamentosos indesejáveis nos pacientes afetados pela condição.

In South Brazil, American tegumentary leishmaniasis is predominant at Paraná, specially on the North and West areas, where it is localized one of the disease's production circuits. It is believed that 3 to 5% of the cases evolve to the mucosal form, and that 1% of these can evolve to death. There is a long time that first choice drugs to treat this disease are the antimony compounds as pentavalent salts. The purpose of this study was to describe epidemiological and treatment characteristics of patients with mucosal leishmaniasis, who were diagnosed during the period from 2001 to 2007 in cities located on the coverage area of the 13 Heath Regional, which is situated in Cianorte, Paraná. The data were collected at the outpatient medical records and the System of Notifications and Information of Diseases epidemiological investigation records. During the mentioned period, 505 cases of American tegumentary leishmaniasis were notified, 30 of them (6%) as the mucosal form. In this study, the patients included were those with diagnosis of mucosal leishmaniasis that had complementary exams performed before and during the treatment. The results showed the need of patients' careful monitoring by health teams, due to the possible evolution of the disease and the presence of unwanted drug effects.

En la región Sur de Brasil, la leishmaniasis tegumentaria americana predomina en el estado de Paraná, principalmente al Norte y Oeste del país, donde está localizado uno de los circuitos de producción de la enfermedad. Se estima que de 3 a 5% de los casos de leishmaniasis cutánea desenvuelvan lesión mucosa, y que cerca de 1% de ellas puedan acabar en muerte. Por mucho tiempo, las drogas escogidas para tratar la enfermedad son los compuestos antimoniales bajo la forma de sales pentavalentes. El objetivo de este estudio fue describir características epidemiológicas y de tratamiento de los pacientes con leishmaniasis mucosa, diagnosticados en el periodo de 2001 a 2007, en municipios localizados en el área de estudio de la 13ª Regional de la Salud, localizada en el municipio de Cianorte, Paraná. Las informaciones fueron colectadas del registro médico y de los papeles de investigación epidemiológicos del SINAN (Sistema de Notificación e Información de Agravios). En el periodo estudiado, fueron notificados 505 casos de leishmaniasis tegumentaria americana, 30 de los cuales (6%) en forma mucosa. Fueron incluidos en el estudio pacientes diagnosticados con leishmaniasis mucosa, que poseían exámenes complementares realizados antes y durante el tratamiento. Los resultados evidenciaron la necesidad de cuidadosamente acompañar los enfermos en los equipos de salud, dada la posible evolución y la presencia de efectos medicamentosos indeseables en los pacientes afectados por la condición.

Estudo clínico-molecular na leishmaniose mucocutânea: diagnóstico e rastreamento de subpopulações de leishmania (Viannia) braziliensis nos níveis inter e intrapacientes / Clinical and molecular study in mucocutaneous leishmaniasis: Diagnoses and screening of subpopulation of leishmania (Viannia) braziliensis in the inter and intrapatient levels

O presente estudo teve como principal objetivo avaliar a diversidade genética de Leishmania (Viannia) braziliensis nos níveis inter e intrapacientes, diretamente em lesões cutâneas e mucosas de indivíduos com leishmanioses mucocutânea (LMC), disseminada (LD) e mucosa (LM), incluindo indivíduos coinfectados pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV). Um total de 61 amostras procedentes de 38 pacientes foi analisado pelas técnicas da reação em cadeia da polimerase (PCR), da reação em cadeia da polimerase com primer único em condições de baixa estringência (LSSP-PCR) e da análise fenética, tendo como alvo molecular a região variável do minicírculo do DNA do cinetoplasto (kDNA). Neste estudo, predominaram indivíduos do sexo masculino e com acometimento mucoso nasal. A presença de DNA do parasita foi evidenciada pela banda diagnóstica de 750 pb, em todas as amostras analisadas, possibilitando o diagnóstico específico. Na investigação do perfil genotípico de subpopulações de L. (V.) braziliensis, através da LSSP-PCR, foi revelado o polimorfismo genético intrafragmento traduzido como uma assinatura do kDNA do parasito para cada amostra. Assinaturas de kDNAs similares em amostras de paciente coletadas ao mesmo tempo (mucosa oral e nasal), e a divergência nos perfis genéticos em amostras coletadas em tempos diferentes na mesma localização (mucosa nasal) sugerem a clonalidade do inóculo inicial, como consequência da estrutura populacional clonal de Leishmania. No estudo da variabilidade genética de L. (V.) braziliensis nos níveis inter e intrapacientes foram evidenciadas similaridades genotípicas entre as amostras de lesões cutânea e mucosa intrapacientes. As análises fenética e estatística possibilitaram afirmar que a diversidade genética no nível intrapacientes é menor do que a observada entre os pacientes...

The present study has as its main objective to evaluate the genetic diversity of Leishmania(Viannia) braziliensis in the inter and intrapatient levels, directly from cutaneous and mucosallesions of individuals with mucocutaneous (MCL), disseminated (DL) and mucosal (ML)leishmaniasis, including individuals with the human immunodeficiency virus (HIV) infection.A total of 61 samples recovered from 38 patients was analyzed by the techniques ofpolymerase chain reaction (PCR), low-stringency single-specific-primer PCR (LSSP-PCR)and phenetic analysis, directed to the variable region of the kinetoplast DNA (kDNA)minicircles. In this study, male individuals with nasal mucosa involvement predominated. Thepresence of the parasite’s DNA was revealed by the diagnosis band of 750 bp, in all analyzedsamples, making the specific diagnosis possible. In the investigation of the genotypic profileof the subpopulations of L. (V.) braziliensis, through LSSP-PCR, it was revealed theintrafragment genetic polymorphism translated as a kDNA signature for each sample. SimilarkDNAs signatures in patient’s samples collected simultaneously (oral and nasal mucosa), andthe divergence in the genetic profiles in samples collected at different times on the samelocation (nasal mucosa) suggest the clonality of the initial inoculum, as a consequence of theclonal population structure of Leishmania. In the study of the genetic variability of L. (V.)braziliensis in the inter and intrapatient levels, genotypic similarities were observed amongthe cutaneous and mucosal lesions intrapatients...

Biologia molecular aplicada às dermatoses tropicais / Molecular biology in tropical dermatoses

São apresentados conceitos básicos sobre célula, código genético e síntese protéica, e sobre algumas técnicas de biologia molecular, tais como PCR, PCR-RFLP, seqüenciamento de DNA, RT-PCR e immunoblotting. São fornecidos protocolos de extração de nucleotídeos e de proteínas, como salting out no sangue periférico e métodos do fenol-clorofórmio e do trizol em tecidos. Seguem-se exemplos comentados da aplicação de técnicas de biologia molecular para o diagnóstico etiológico e pesquisa em dermatoses tropicais, com ênfase na leishmaniose tegumentar americana e hanseníase.

Initially, basic concepts are presented concerning the cell, genetic code and protein synthesis, and some techniques of molecular biology, such as PCR, PCR-RFLP, DNA sequencing, RT-PCR and immunoblotting. Protocols of nucleotides and of proteins extraction are supplied, such as salting out in peripheral blood allied to phenol-chloroform and trizol methods in skin samples. To proceed, commented examples of application of those techniques of molecular biology for the etiologic diagnosis and for research in tropical dermatoses, with emphasis to American tegumentary leishmaniasis and leprosy are presented.

A urbanização da leishmaniose tegumentar americana no município de Campinas - São Paulo (SP) e região: magnitude do problema e desafios / Urbanization of American Cutaneous Leishmaniasis in Campinas - Sao Paulo (SP) and region: problems and challenges

FUNDAMENTOS - A leishmaniose tegumentar americana ocupa o segundo lugar entre as protozoonoses por vetores no Brasil. OBJETIVOS - Descrever a distribuição da doença na macrorregião de Campinas-SP e identificar as principais dificuldades em sua prevenção. MÉTODOS - A área estudada abrange 42 municípios. Os dados foram coletados no Sistema Nacional de Agravos e de Notificação do Grupo de Vigilância Epidemiológica, de 1998 a 2004, da Superintendência de Controle de Endemias, do Centro de Zoonoses e foi feita revisão da literatura. RESULTADOS - Foram registrados 458 casos, de caráter endêmico e com maior ocorrência em Campinas e Jundiaí. A doença predominava na área urbana (57 por cento), no sexo masculino (62 por cento) e acometia todas as faixas etárias. As espécies vetoras encontradas foram Lutzomyia intermedia sl, L. neivai, L. migonei, L. whitmani, L. fisheri, e L. pessoai. CONCLUSÕES - A leishmaniose tegumentar está distribuída amplamente na região (81 por cento dos municípios estudados) e predominava na área urbana (57 por cento). As dificuldades encontradas em seu controle foram a crescente adaptação do vetor ao peridomicílio, a multiplicidade dos fatores envolvidos na transmissão e a resposta insuficiente às medidas de controle atuais. O acompanhamento do ambiente e da doença, o diagnóstico e o tratamento precoces, a notificação compulsória e o seguimento dos casos, além de investimento em pesquisas, campanhas e ações diretas junto aos pacientes são importantes para o controle da doença.

BACKGROUND - American cutaneous leishmaniasis (ACL) is ranked second among vector-transmitted zoonoses in Brazil. OBJECTIVES - This paper aims at verifying the distribution of this disease in Campinas-SP and surrounding region and to identify the main difficulties for preventive actions to this illness. METHODS - The Campinas area encloses 42 counties. Data from 1998 to 2004 were collected from the National System of Injuries and Notification in Campinas, from the Superintendence for the Control of Endemic Diseases and from the Center for Zoonoses. A literature review on the subject was performed. RESULTS - There were 458 reported endemic cases and most of them were found in the Campinas and Jundiaí metropolitan areas. ACL was predominant in urban areas (57 percent) and among males (62 percent). It was also observed in all age ranges, and among women and children. Among the known vector species, Lutzomyia intermedia sl, L. neivai, L. migonei, L. whitmani, L. fisheri and L. pessoai were reported. CONCLUSIONS - Four hundred and fifty eight cases were reported, in 81 percent of the studied counties. The main difficulties in ACL control have been increasing vector adaptation to the peri-urban environment; the multiplicity of factors involved in its transmission and poor results of current control measures over disease progression. More research efforts are needed to understand the environmental and epidemiological features involved in ACL endemic progression, early diagnosis and treatment. Also important is an efficient notification system, as well as improved patient follow-up and educational programs.